①肺炎球菌ワクチン

②帯状疱疹ワクチン

uploaded on May 23, 2026.

膵臓癌の進行ステージ別の５年生存率は下記のようになります。

❶膵臓癌の腫瘍マーカー(バイオマーカー）

現在、膵癌に対する実臨床でのGold Standardと世界的に評価されている腫瘍マーカーは、CA19-9のみです(1)。しかしながらCA19-9の早期膵癌に対する感度は、Stage 1: 36.8%、Stage 2: 46.7%と言われています(2)。また現行のcutoff 37 U/mL を用いた場合、特異度は90〜95%と言われています。したがって、早期膵癌(特に手術が根治療法になりうるstage 0-1)に関してはCA19-9によるスクリーニングでは2/3の症例を検出できないことになります。逆にCA19-9値がすでに上昇している症例に関しては、膵癌を疑って画像検査等の精査を追加する意義があると言えます。

一方CA19-9の問題点として、
①偽陽性が多い：糖尿病、慢性膵炎、胆石症、肝硬変、胆管炎、閉塞性黄疸など色々な疾患で値が上昇（陽性判定）する
②Lewis抗原陰性では上昇しない：人口の5〜10%はLewis抗原陰性でCA19-9を産生できないのでLewis抗原陰性者は膵癌であってもCA19-9が上昇しない(偽陰性)

があり、国際的なコンセンサスとしてCA19-9は、”膵癌のスクリーニング”には向かないという認識になります。すなわち、Ca19-9が高値→膵癌という短絡指標としては使えないということです。

その他の腫瘍マーカーとして、SPan-1、DUPAN-2といった腫瘍マーカーが補助診断として用いられていますがこれらも偽陽性の問題や感度の問題があり膵癌のスクリーニングには向いていません。

現時点でのこれらのバイオマーカーを総括すると以下のようになります。

ここで、AUC(Area Under the Curve)は、簡潔に説明すると『その検査がどれだけ“病気あり”と“病気なし”を見分けられるか』を数値化したものです。

❷リキッドバイオプシーとは？

通常バイオプシー(生検)は、針や生検鉗子を用いて組織を採取することを示します。例えば胃カメラ（内視鏡）による生検とは、カメラで観察しながら病気が疑われる組織の一部を専用の器具（鉗子）でつまみ取り、顕微鏡で良性か悪性か（がん細胞の有無）を詳しく調べる目的で行われます。これに対してリキッドバイオプシー（liquid biopsy）とは「血液などの体液から癌関連情報を検出する技術」を指します。リキッドバイオプシーの標的は、DNA、RNA、エクソソーム等で代表的な物を以下に示します。

しかしながら、Stage I 膵癌では、KRAS ctDNA感度は、約20〜40%程度にとどまります。つまり、半数以上は見逃します。

これに対してmicroRNA(miRNA)をターゲットにした解析では、miR-21、miR-10、miR-155、miR-196a、miR-210、miR-16、MiR-20aなどの複数miRNAパネルを用いて、AUC>0.90、感度77〜99%、特異度94〜100%といった成績が報告されています(4)。大規模スタディーがまだ存在しない分野なのでエヴィデンスレベルが高くありませんがメタ解析でもAUC>0.80、国内で尿のmiRNAをターゲットにしたcase control studyではauC≒0.96、stage 1/2a膵癌に対する感度77.8%、特異度95.7%と報告されています(5)。

❸膵癌罹患のハイリスクグループとは？

膵癌診療ガイドライン2022が提唱している膵癌のリスクファクターに関する評価表を下記に示します。

2024.2月、新しい膵癌の補助診断マーカーとしてAPOA2-i index(アポリポタンパクA2アイソフォーム)が保険収載されました。C A19-9 との併用評価ではStage1の感度63.2%と報告されています(２)。このバイオマーカーに関してはオーダーに関して制約限定事項があり、①関連学会の指針に基づき膵癌の高度リスクに該当するもの(ただし本検査を実施する患者が３ヶ月以内にCA19-9検査が行われておりCA19-9の値が37.0 IU/ml以上である場合は保険適応で検査はできない)、②関連学会の指針に基づき膵癌の中等度リスクに該当するものでCEAが陰性で、CA19-9値が37.0〜100 U/mL以下である場合、③関連学会の指針に基づき膵癌のリスク因子が3項目以上該当するものでCEA, CA19-9が共に陰性である場合に限定して１回だけ測定可能と注釈があります。誰でもスクリーニングとして安易に受けることができる検査ではないことには注意が必要です。

❹膵癌を早期診断するために

上述してきたように膵癌をStage0-1の段階で診断するのは極めて難しいと言えます。必要なことは、膵癌に特化したドックなどで簡便で低侵襲な検査(尿中microRNA解析や腹部エコー検査）を受けていただく機会を作っていただき可能な限り膵管拡張だけが認められる段階を見逃さないようにしていただくことだと考えます。上述した膵癌リスク因子が中等度以上ある場合は、今受けておられる健診ドックの項目に腹部超音波検査が含まれているかどうか確認いただき、少なくとも年１回は必ず超音波検査を継続して受けるようにしてください。

参考文献

1.日本膵臓学会膵癌診療ガイドライン改訂委員会編. 膵癌診療ガイドライン2022年版

2. Kashiro A, Kobayashi M, et al. Clinical development of a blood biomarker using apolipoprotein-A2 isoforms for early detection of pancreatic cancer. J Gastroenterol
. 2024 Jan 23;59(3):263–278. doi: 10.1007/s00535-023-02072-w

3.山下好人, 平川 弘聖, et al. 膵癌と腫瘤形成性膵炎の鑑別における腫瘍マーカーの経時的測定の意義. 日消外会誌 1992; 25 : 1222-1227

4.Hassani F, Masrour M, et al. Diagnostic and prognostic accuracy of miRNA sa in pancretic cancer: A systemic review and meta analysis. Journal of Cellular and Molecular Medicine, 2025; 29: e70337 https://doi.org/10.1111/jcmm.70337

5.Baba S, Kawasaki T, et al. A noninvasive urinary microRNA-based assay for the detection of pancreatic cancer fron early to late stages: a case control study. eClinicalMedicine 2024; 78: 102936 https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2024.102936

プレベナー(R)に関する情報を下記に冊子にしてuploadしました。閲覧いただけましたら大体の変更点や注意点はご理解いただけると存じます。ご周知くださいませ。

接種料金について

倉敷市の補助がある場合　　　　¥4,000

自費接種の場合　　　　　　　　¥11,000(税別)

①当院肥満外来で対象となる状態

BMI30を超える単純性肥満に対する積極的肥満離脱補助、特に運動療法で関節・運動器障害を併発しない安全域の体重誘導／日常スポーツ活動が可能となるゾーン体重への誘導

BMI25以上で糖尿病を除く併存疾患（脂質異常症、高血圧症、痛風／高尿酸血症、(閉塞性)睡眠時無呼吸症候群((O)SAS)、肥満性低換気症候群(Pickwickian syndrome) など）がある減量が必須事項である方の減量補助

単純性肥満による重力負荷で両膝、もしくは両股関節の変形、骨折、もしくは骨頭置換術を受けた整形外科患者の積極的肥満解除による疼痛除去及び重力負荷減免による人工骨頭／関節唇の保護

　　　　　　　　　　　　　　　詳細は→肥満外来(自由診療)

②料金表について

●薬剤は院外調剤となりなすので、自費診療の処方箋を出します。オンライン診療の方はmelmo登録の調剤薬局、対面診療の方は院外調剤薬局に提出して薬を受け取ってください。自費調剤ですので、ご自身で当該薬局と薬の値段交渉をお願いいたします（当院からは値踏みはできませんので）。

●当院受診の料金は下記のようになります(税込価格)。
＊当院では、指導料、カウンセリング料金はありません。
●処方箋料は初診、再診料に含まれております。　　　　詳細は→受診のスケジュールについて

③使用する薬剤について

肥満外来で処方する薬剤の種類については以下の通りです。複数薬剤の上乗せ投与は低血糖発作を誘発するリスクが高くなりますので単剤での使用を原則としております。

詳細は→減量に処方する薬とその服用、使用法について

2026.4.20. uploaded ©All rights reserved KWC.

①終夜睡眠時ポリグラフィー(WatchPAT300(R))について

当院外来またはオンライン診療で希望された場合、当院から中国エアウオーター岡山営業所に自宅配送依頼をかけます。ご自宅には通常１週間以内に宅配便で届きますので必ずこれを受けとってください。ポリグラフは一夜の検査だけですので、受け取り後１週間以内に自分の都合のいい日で装着／検査をしていたき早々に内包されていた容器にしまっていただき同封の配送パックで送り先に返却をお願いいたします。

装着方法の解説動画を提示します。

さらにWatchPAT300使用上の注意と返送方法についての説明書を添付しておきます。これは検査予約時に必ずお渡ししている書類ですが、重要事項が記載されておりますので必ず目を通してください。返送先や返送方法がわからないといった問い合わせは目を通していただけば容易に解決すると存じます。その他よくわからないことは記載されている電話番号またはQRコードにアクセスして直接フイリップスと相談くださいますようお願いいたします。

簡易ポリグラフィー（WatchPAT300)により１時間あたりの無呼吸数が１時間あたり40回以上(pAHI≥40)であればPSG(ポリソムノグラフィー）検査を行うことなくCPAP(持続陽圧呼吸療法）の適用となりますが、15≤pAHI≤39の場合はPSG検査を更に追加してCPAPの適用に関しての吟味が必要となります。

②精密PSG検査（スリーププロファイラーPSG2)について

この検査も宅配型自宅検査が可能です。
スリーププロファイラーPSG2の装着方法に関する説明動画を提示します。

③ホルター心電図(ePatch)について

最低24時間〜最大10日間（１０日間の場合は２セット配送されます）装着して不整脈や狭心発作を監視、レコードします。一般に１日装着で問題となる不整脈を捉えることは困難なことがわかっていますので当院では標準として5日間装着していただく方針としております。装着しても日常生活を制限する必要はありませんのでいつも通りに生活ください。安静にしておられますと発作が起こらない可能性がありますので、せっかく装着して検査しているわけですから発作が誘発されやすい対位や動作を積極的に行っていただくのがよろしいかと存じます。一つ気をつけていただくことはレコーダーの装着部位を超えてザブンとお風呂につからないようにお願いいたします(念のため注意しときますが、水泳はできませんよ）。シャワー程度で水が軽くかかる程度であれば問題はないと存じます。

装着方法の解説動画を提示します。

以上、WatchPAT/ePatchの自宅での装着方法について参考動画を提示いたしました。動画のダウンロード／転載に関してはフィリップス社から制限を受けておりますので、当サイトからのダウンロードは遠慮くださいますようお願いいたします。